Астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей.

Можно выделить клинические признаки, повышающие вероятность наличия астмы:

-Наличие более одного из следующих симптомов: хрипы, удушье, чувство заложенности в грудной клетке и кашель, особенно в случаях:

ухудшения симптомов ночью и рано утром;

возникновения симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха;

возникновения симптомов после приема аспирина или бета-блокаторов.

-Наличие атопических (аллергических) заболеваний в анамнезе;

-Наличие астмы и/или атопических заболеваний у родственников;

-Распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании (аускультации) грудной клетки;

-Эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами.

Бронхиальная астма  проявляется различными фенотипами заболевания:                                                                                             1.Аллергическая БА: наиболее легко распознаваемый фенотип, который часто начинается в детстве, связан с наличием аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая или лекарственная аллергия) у пациента или родственников.

2.Неаллергическая БА: некоторые взрослые имеют БА, не связанную с аллергией.

3.БА с поздним дебютом: некоторые пациенты, особенно женщины, развивают астму впервые уже во взрослом возрасте. Эти больные чаще не имеют аллергии.

4.БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей: некоторые пациенты с длительным анамнезом БА развивают фиксированную обструкцию дыхательных путей, которая формируется, по-видимому, вследствие ремоделирования  бронхиальной стенки.

5.БА у больных с ожирением: некоторые пациенты с ожирением и БА имеют выраженные респираторные симптомы и незначительное эозинофильное воспаление.                                                                                                              Диагностика:

Диагноз БА  устанавливается на основании жалоб и анамнеза, клинико-функционального обследования с оценкой обратимости бронхиальной обструкции, специфического аллергологического обследования (кожные тесты с аллергенами и/или специфический IgЕ в сыворотке крови) и исключения других заболеваний.

Во врачебной практике проводится оценка степени контроля астмы: контролируемая, частично контролируемая и неконтролируемая. Контролируемая астма характеризуется полным отсутствием всех проявлений болезни и нормальным уровнем спирометрии. У пациентов с длительно сохраняющимся контролируемым течением астмы (не менее3-х месяцев) можно рассматривать вопрос об уменьшении объема базисной терапии. Для оценки контроля используется тест по контролю   над астмой.

Тест по контролю над астмой:

В каждом из 5 вопросов выберите ответ, который Вам подходит, обведите соответствующую ему цифру.                                                                                Ответив на все вопросы, суммируйте результаты теста и оцените результат.

  1. Как часто за последние 4 недели астма мешала Вам выполнять обычный объем работы на работе и дома?

1) Все время, 2) очень часто, 3) иногда, 4) редко, 5) никогда.                                      2. Как часто за последние 4 недели Вы отмечали у себя затрудненное дыхание?                                                                                                                      1) Чаще, чем 1 раз в день, 2) раз в день, 3) от 3 до 6 раз в неделю, 4) 1-2 раза в неделю, 5) ни разу.

  1. Как часто за последние 4 недели Вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы (свистящее дыхание, чувство стеснения в груди)?                                                                                                                          1) 4 ночи в неделю или чаще, 2) 2-3 ночи в неделю, 3) 1 раз в неделю, 4) 1-2 раза за 4 недели, 5) ни разу.
  2. Как часто за последние 4 недели Вы использовали ингалятор (беротек, сальбутамол) или небулайзер с лекарством (беротек, беробуал)? 1) 3 раза в день или чаще, 2) 1-2 раза в день, 3) 2-3 раза в неделю, 4) 1 раз в неделю или реже.5) ни разу.
  3. Как бы Вы оценили, насколько Вам удалось контролировать астму за последние 4 недели?

1) Совсем не удавалось контролировать, 2) плохо удавалось контролировать, 3) в некоторой степени удавалось контролировать, 4) хорошо удавалось контролировать, 5) полностью удавалось контролировать.

Оценка результата. Если сумма теста:

  • 25- Вы полностью контролировали астму за последние 4 недели.
  • От 20 до 24-Вы хорошо контролировали астму, но не полностью.
  • менее 20 –Вам не удалось контролировать астму.

В зависимости от текущего уровня контроля над астмой каждому пациенту назначается медикаментозное лечение, соответствующее одной из пяти «ступеней терапии»: от применения только лишь короткодействующих β2–агонистов (ступень 1),  с постепенным переходом от монотерапии низкими дозами ингаляционных глюкокортикоидов  к более высоким дозам или комбинации низких-средних доз ингаляционных глюкокортикоидов с длительнодействующими β2–агонистами или  антагонистами лейкотриеновых рецепторов (ступень 2-3) до использования высоких доз ингаляционныхглюкокортикоидов  в сочетании с β2–агонистами длительного действия, антагонистами лейкотриеновых рецепторов, пролонгированными метилксантинами (ступень 4) и, при необходимости, добавления к терапии глюкокортикоидов для приема внутрь, блокаторов IgE (ступень 5).

В процессе лечения проводится непрерывная оценка и коррекция терапии на основе изменений уровня контроля над астмой.

Частота визитов к врачу и оценки уровня контроля зависит от исходной тяжести заболевания у конкретного пациента, а также от того, насколько пациент обучен мерам самоконтроля и убежден в важности своих действий для поддержания контроля над астмой. Пациенты посещают врача через 1–3 месяца после первичного визита, затем каждые 3 месяца.

Прекращение поддерживающей терапии возможно, если контроль над астмой сохраняется при минимальной дозе препарата, контролирующего течение заболевания, и отсутствии рецидива симптомов в течение 1 года.

 

Заведующий пульмонологическим отделением                           Елец Н М.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *