Поликлиника филиала УЗ Кобринская ЦРБ «Детская больница»

Заведующий филиалом — Кулик Людмила Михайловна
Заместитель заведующего — Радевич Анна Сергеевна

Заведующий педиатрическим поликлиническим отделением — Ничипорук Татьяна Евгеньевна

График работы:

  • Врачебный прием с 8:00-20:00
  • Работа регистратуры  7:30-20:00

вызов врача на дом с при неотложных состояниях до 16:00

  • вызов врача на дом с  7:30-14:00;
  • по субботам запись вызова на дом с 9:00 до 12:00

телефоны регистратуры :

  • +3751642 66732
  • +3751642 66736
  • +3751642 66738

!!!  160-  телефон автоматического соединения с освободившейся линией других телефонов регистратуры

суббота:

  • 9:00-18:00  прием дежурного врача
  • 9:00-12:00  запись вызова врача на дом

День здорового ребенка – вторник с 08.00-18.00

в день здорового ребенка  забор крови осуществляется в кабинете №12 с 8.00-14.00

прием  мочи   с 8:00-10:00

Заказать талон к врачу специалисту можно по телефону в регистратуре в течение рабочего дня либо на сайте talon.by

Работа процедурного кабинета  (кабинет №12) время работы с 8.00-17.50

  • Ежедневно с понедельника по пятницу с :08.15-10.15 забор крови из вены для проведения биохимического анализа крови,на вирусные гепатиты А,С,В,гликированный гемоглабин,гемостазиограмма,гормоны,ВИЧ,вирус Эбштейн-Барра,вирус простого герпеса,цитомегаловирус,лаймборрелиоз,групп крови,на сифилис,витамин Д,токсакороз,лямблиз,аскоридоз.Забор анализовпровдится при имеющемся направлении от участкового врача.

 

Обращаем Ваше внимание, в графиках приёма врачей педиатров  изменения с 01.07.2023 года! Уважаемые родители,  перед посещением поликлиники, пожалуйста, перезвоните, чтобы уточнить график работы специалистов, возможно, с вами не смогли связаться для предупреждения изменения графика

Уважаемые родители!

В Республике Беларусь с 1 января 2023 года действует новый порядок прохождения ежегодной  диспансеризации детского населения, утверждённый постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 83 от 9.08.2022  «О порядке проведения диспансеризации взрослого и детского населения» ( далее –постановление).

Все дети в возрасте до 18 лет подлежат ежегодному  профилактическому (диспансерному) осмотру. Проводится профилактическая диспансеризация детей в месяц их рождения».

Цели диспансеризации детского населения, как и взрослого:

Проведение медицинской профилактики;

Пропаганда здорового образа жизни;

Воспитание ответственности граждан за своё здоровье.

Для определения объёма обследования: осмотр врачей-специалистов, сдача общеклинических анализов, проведение инструментальных обследований, Вам с ребёнком необходимо обратиться первично на приём к участковому врачу-педиатру в часы амбулаторного приёма(по предварительной записи) преимущественно в месяц рождения ребёнка (или в месяц предшествующий дню рождения). Участковый врач-педиатр по результатам общего осмотра ребёнка, анализа медицинской документации,  лабораторно-диагностических обследований — определяет группу здоровья, группу по физкультуре, даёт рекомендации и оформляет медицинскую справку о состоянии здоровья (ф.№1 здр/у-10) для предоставления в учреждение образования. Обращаем Ваше внимание на то, что   любые осмотры специалистов, выполненные лабораторные  и инструментальные  обследования в течение года, могут учитываться при выписке справок. Повторный осмотр специалистов, либо сдача анализов не требуются, если все результаты были в пределах норм.

Все запланированные осмотры врачей-специалистов и лабораторно-диагностическое обследование проводятся в плановом порядке (по предварительной записи). Дополнительные осмотры врачей-специалистов и лабораторно-диагностическое обследование назначает участковый врач-педиатр при наличии медицинских показаний. Обращаем Ваше внимание: консультация узких врачей-специалистов проводится только после осмотра педиатра!

Предоставление медицинских справок о состоянии здоровья к началу учебного года детям, посещающим школы и детские сады,  не требуется! Так как данную медицинскую справку можно получить в течение года, в месяц рождения ребенка.

Срок действия медицинской справки о состоянии здоровья – 1 год (до следующего дня рождения ребёнка).

Согласно действующего постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 9.08.2022 № 83 «О порядке проведения диспансеризации взрослого и детского населения» определён порядок прохождения скрининга на наличие аутизма у детей раннего возраста. Проводится он у детей в 18 и 24 месяца жизни, участковым врачом-педиатром или участковой медсестрой в амбулаторно-поликлинической организации по месту жительства (месту пребывания).

Перед оформлением в детское дошкольное учреждение (как правило в возрасте с 2 до 3-х лет) Вашему ребёнку  требуется осмотр узких специалистов: невролога, офтальмолога, стоматолога; для девочек – осмотр детского гинеколога. Необходимо сдать общеклинические лабораторные анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, обследование на цисты лямблий, анализ кала на я/глистов, соскоб на энтеробиоз за 1 месяц до посещения детского сада.

При оформлении в учреждение общего образования (как правило с 6-7 лет) Вашему ребёнку требуется осмотр  узких специалистов: невролога, офтальмолога, стоматолога, хирурга (ортопед-травматолог), логопеда; для девочек – осмотр детского гинеколога (если осмотр не проводился ранее). Необходимо сдать общеклинические лабораторные анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на глюкозу, анализ кала ная/глистов, соскоб на энтеробиоз; пройти ЭКГ.

УЗИ сердца детям достигшим 6-летнего возраста будет проводится согласно спискам сформированных участковыми врачами-педиатрами.

Функциональные исследования: УЗИ ОБП, УЗИ щитовидной железы и УЗИ сердца  проводятся только по клиническим показаниям (согласно клинических протоколов!)и назначаются врачами.

Расширенному медицинскому осмотру подлежат подростки 15-17 лет(дети готовые к поступлению в другие учреждения образования средне специальные или высшие). Данной категории требуется осмотр узких специалистов: невролог, хирург(ортопед), офтальмолог, ЛОР, стоматолог, для девушек- гинеколог. Необходимо сдать общеклинические лабораторные анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на глюкозу,  пройти ЭКГ.

Для Вашего удобства и в целях доступности медицинской помощи организован выход, согласно графика,  узких специалистов: невролога, офтальмолога, ортопеда-травматолога, логопеда,  в детские дошкольные учреждения для профилактического осмотра детей 6-7 лет.  Выход узких специалистов: невролога, офтальмолога, ортопеда, ЛОРа в учреждения среднего образования (школы) для профилактического осмотра учащихся 9-х и 11-х классов. Также по месту учёбы ( ДДУ и СШ) организованы  лабораторные обследования (забор  общего анализа крови) и инструментального обследования- проведение ЭКГ. Обращаем Ваше внимание: забор крови у детей 6-7 лет , 15-17 лет осуществляется с помощью ланцет (проходит безболезненно), 

Графики выезда специалистов и забора анализов имеются у медработников дошкольных и школьных учреждений

Средним медицинским персоналом, по месту учёбы, в месяц рождения Вашему ребёнку проводится антропометрия (взвешивание, измерение роста) и оценка остроты зрения. Результаты затем организованно передаются в Детскую поликлинику.

Но без посещения участкового врача-педиатра Вам не обойтись, т.к. только он определяет объём обследований и консультаций узких специалистов для Вашего ребёнка!

Уважаемые родители!

В связи с неравномерным распределением детей на педиатрических участках проведено перераспределение участков.

Для уточнения информации по обслуживанию участка, обращайтесь в регистратуру.

График работы специалистов

филиала «Детская больница»

с 01.07.2023г 

Гриневич Наталья Сергеевна, врач-педиатр участковый, участок №1

Кабинет № 25

Приём: понедельник: 12.00-16.00

вторник: 16.00-20.00 (день здорового ребенка)

среда: 08.00-12.00

четверг: 12.00-16.00

пятница:16.00-20.00

Асташкина Валентина Васильевна, врач-педиатр участковый, участок №2

Кабинет № 27

Приём: понедельник: 12.00-16.00

вторник: 16.00-20.00 (день здорового ребенка)

среда: 08.00-12.00

четверг: 12.00-16.00

пятница:16.00-20.00

Участок №3: информацию уточнять по телефону регистратуры на момент обращения.

Участок №4: информацию уточнять по телефону регистратуры на момент обращения.

Бахур Анна Васильевна врач-педиатр участковый, участок №5

Кабинет.№24

Прием: Понедельник: 08.00-12.00

Вторник: 12.00-16.00     (день здорового ребенка)

Среда: 16.00-20.00

Четверг: 08.00-12.00

Пятница: 12.00-16.00

Заяц Михаил Васильевич, врач-педиатр участковый, участок №6

Кабинет № 24

Приём: понедельник: 16.00-20.00

вторник: 08.00-12.00 (день здорового ребенка)

среда: 12.00-16.00

четверг: 16.00-20.00

пятница: 08.00-12.00

Пашкевич Ирина Ивановна, врач-педиатр участковый, участок №7

Кабинет № 26

Приём: понедельник: 16.00-20.00

вторник: 8.00-12.00 (день здорового ребенка)

среда: 12.00-16.00

четверг: 16.00-20.00

пятница: 8.00-12.00

Кравчук Мария Владимировна, врач-педиатр участковый, участок №8

Кабинет № 27

Приём: Понедельник: 08.00-12.00

Вторник: 12.00-16.00  (день здорового ребенка)

Среда: 16.00-20.00

Четверг: 08.00-12.00

Пятница: 12.00-16.00

Кожановская Валентина Андреевна  врач-педиатр участковый  участок №9

Кабинет.№21

Прием::Понедельник: 08.00-12.00

Вторник: 12.00-16.00   (день здорового ребенка)

Среда: 16.00-20.00

Четверг: 08.00-12.00

Пятница: 12.00-16.00

Суббота Валентина Петровна, врач-педиатр участковый, участок №10

Кабинет № 26

Приём:  Понедельник: 08.00-12.00

Вторник: 12.00-16.00   (день здорового ребенка)

Среда: 16.00-20.00

Четверг: 08.00-12.00

Пятница: 12.00-16.00

Яковчик Дарья Александровна, врач-педиатр участковый,участок №11

Кабинет №4

График работы:

Понедельник: 12.00-16.00

Вторник: 16.00-20.00  (день здорового ребенка)

Среда: 8.00-12.00

Четверг: 12.00-16.00

Пятница: 16.00-20.00

Грень Лидия Васильевна, врач-педиатр участковый, участок №12

Кабинет № 21

Приём: понедельник: 12.00-16.00

вторник: 16.00-20.00 (день здорового ребенка)

среда: 08.00-12.00

четверг: 12.00-16.00

пятница:16.00-20.00

Зеленко Анна Михайловна, врач-педиатр участковый, участок №13

Кабинет № 19

Приём: понедельник: 12.00-16.00

вторник: 16.00-20.00 (день здорового ребенка)

среда: 08.00-12.00

четверг: 12.00-16.00

пятница:16.00-20.00

Поликарпук Ирина Витальевна, врач-педиатр участковый, участок №14

Кабинет №4

Приём: понедельник: 16.00-20.00

вторник: 8.00-12.00(день здорового ребенка)

среда: 12.00-16.00

четверг: 16.00-20.00

пятница: 8.00-12.00

Совпель Наталья Николаевна, врач-педиатр участковый, участок №15

Кабинет №25

Приём:  понедельник: 16.00-20.00

вторник: 8.00-12.00(день здорового ребенка)

среда: 12.00-16.00

четверг: 16.00-20.00

пятница: 8.00-12.00

Радевич Анна Сергеевна, НЕВРОЛОГ

каб.№36 (в здании реабилитации)

Понедельник, среда, четверг

08.00-10.00 – приём

Вторник (День здорового ребенка)

09.00-13.00 – приём

Ильюк Алексей Викторович, ОФТАЛЬМОЛОГ

каб.№32

Понедельник, вторник, среда, пятница

8.00-10.00 – профосмотр

10.00-13.00 – приём

13.00-13.20 – обед

13.20-14.00 – консультации в стационаре

14.00-15.00  — приём

15.00-16.02 – работа с документацией

Четверг – приема нет (детский день)

13.20-14.00 – консультации в стационаре

14.00-15.00 – прием

Вторник (День здорового ребенка)

8.00-13.00, 13.20-15.00 – прием

13.00-13.20 – обед

Четверг – приема нет (детский день)

Левчук Виктор Иванович, ОРТОПЕД-ТРАВМАТОЛОГ

каб.№16

Понедельник, пятница

8.00-10.00 – профосмотр

10.00-13.00 – приём

13.00-14.00 – перерыв; консультации в стационаре

14.00-16.00 – работа на топографе

Вторник (День здорового ребенка)

08.00-13.00 — приём

13.00-14.00 – перерыв; консультации в стационаре

14.00-16.00 – работа на топографе

Четверг

11.28-14.00 – консультации в стационаре, осмотр в роддоме

14.00-18.30 — приём

16.00-16.20 — перерыв

18.30-19.30 – работа с документацией

Среда — выход в учебные заведения, выезд на АВОП

Салей Наталья Валерьевна, ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГ

каб.№17

Понедельник, четверг, пятница

08.00-09.00 –консультация в стационаре

09.00-11.00-профосмотры

11.00-11.20 уборка

11.20-13.00-прием

13.00-13.20- перерыв

13.20-14.00-проветривание кварцевание

14.00-18.30 прием

Вторник день здорового ребенка

08.00-09.00 консультация в стационаре

Среда — выход в учебные заведения, выезд на АВОП

Зеленко Анна Михайловна, ЭНДОКРИНОЛОГ

каб.№19 (здание детской поликлиники)

Приём:

понедельник:, вторник, четверг

08.00-08.30

08.30-11.05 прием профосмотры

11.05-11.51- работа с документацией, консультации в стационаре

Среда

14.00-14.30-профосмотры

14.30-17.05-приём

17.05. -17.51- работа с документацией, консультации в стационаре

Пятница

12.00-12.30- профосмотры

12.30-15.05- приём

15.05-15.51- работа с документацией, консультации в стационаре

Курчак Татьяна Викторовна, ПСИХИАТР

каб.№33

Понедельник, вторник, среда, четверг, пятница

8.00-13.00, 14.00-16.10 приём

13.00-13.20 – обед

13.20-14.00 – консультации в стационаре

Козак Янина Анатольевна, ВРАЧ-НАРКОЛОГ

каб.№34 (в здании реабилитации)

прием: 8:00-13:00, 13:20-15:20 Ежедневно

Козич Ольга Степановна, ЛОГОПЕД

каб.№35(в здании реабилитации)

Понедельник, вторник, четверг, пятница

8.00-12.00 — приём

Среда

13.00-17.00 – приём

Кокало Виктор Дементьевич, врач-педиатр каб.№1 (фильтр №1)

8.00-13.00, 13.20-16.00 – приём

13.00-13.20 – обед

Обращаем внимание, что кабинеты № 32,33,34,35,36 находятся в здании бывшего отделения восстановительного лечения на территории  больницы

Приписной сельский участок(Жители д.Андроново, аг.Батчи, д.Гуцки, д.Литвинки, д.Мазичи, д.Мельники, д.Огородники, д.Полятичи, пос.Птицефабрика):

Жарова Лариса Станиславовна  Врач-педиатр 

каб.№31

График работы:

Понедельник, вторник, пятница:

8.00-13.00 — приём

13.00-13.20 – обед

13.20-14.05 – работа с документацией

Среда, четверг:

8.00-9.00 – приём, работа в поликлинике

9.00-14.05 – выезд на приписные ФАПы

График работы ЭКГ-кабинета

8.00-12.00 – ЭКГ

12.00-13.00 – Холтер-ЭКГ, СМАД

13.00-13.20 — перерыв

13.20-14.30 – спирометрия

14.30-17.45 — ЭКГ

17.45-18.00 – работа с документацией

Вторник – день здорового ребенка (дети до 3-х лет)

Четверг 15.00-16.00 учеба

Обращаем Ваше внимание:

ЭКГ-исследование, запись на Холтер-ЭКГ, СМАД проводиться ТОЛЬКО ПО НАПРАВЛЕНИЯМ УЧАСТКОВЫХ ПЕДИАТРОВ!!!

Рентгенкабинет

Время работы — 8:00-16:00

8:00 — 9:00 стационар
8:50 — 9:00 кварцевание
9:00 — 10:30 ОГК, ППН
10:30 — 11:00 технический перерыв
11:00 — 11:20 ОГК, ППН
11:20 — 11:30 кварцевание
11:30 — 13:00 травмы
13:00 — 13:20 обед
13:20 — 14:00 запись дисков, уборка кабинета
14:00 — 15:00 травмы
15:00 — 15:45 ОГК, ППН
15:45 — 16:00 технический перерыв

Генеральная уборка – 3-я пятница месяца 12:00-14:00

Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 30 ноября 2007 года № 1650 «О некоторых вопросах бесплатного и льготного обеспечения лекарственными средствами и перевязочными материалами отдельных категорий граждан» утверждены Положение о порядке бесплатного и льготного обеспечения лекарственными средствами и перевязочными материалами отдельных категорий граждан и Перечень заболеваний, дающих право гражданам на бесплатное обеспечение лекарственными средствами, выдаваемыми по рецептам врачей в пределах Перечня основных лекарственных средств, при амбулаторном лечении, а также лечебным питанием(постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17.02.2023 № 34 «Об изменении постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.07.2007 № 65»)

  • Право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами имеют дети-инвалиды в возрасте до 18 лет и дети в возрасте до 3 лет.

Основным структурным подразделением, оказывающим медицинскую помощь детскому населению Кобринского района, является филиал «Детская больница». В поликлинике ведут прием специалисты следующих специальностей: хирург, травматолог-ортопед, оториноларинголог, офтальмолог, психиатры, логопед, психиатр-нарколог, психотерапевт, педиатры. Действует талонная система, а также предварительная запись по телефону на прием к  специалистам, заказ талонов через Интернет, портал talon.by. Работает рентгенкабинет, кабинет ультразвуковой диагностики, ЭКГ, проводится холтермониторирование, физиокабинет, кабинет массажа и ЛФК, отдельно работает подростковый кабинет и кабинет сельского приема (приписные ФАПы).  Проводится обследования на оптическом топографе (Форметрик).

Режим работы поликлиники ежедневно с 7.30 до 20.00. В субботу с 9.00 до 18.00. Амбулаторный прием педиатрами ведется в 3 смены.

Всего в филиале работает 43 врача, 10 имеют первую квалификационную категорию, 21- вторую.

Оказание медицинской помощи детскому населению района организовано согласно основных  нормативных документов.

Поликлиника оснащена необходимым оборудованием. По показаниям детям проводится УЗИ внутренних органов, сердца, лимфатических узлов, щитовидной железы, детям 1-го года жизни — УЗИ головного мозга. БЦА Старшим детям с помощью УЗИ исследуется функция желчного пузыря.

Для ЭКГ исследования используются  3 аппарата.

Для родителей желающих привить детей на платной основе имеются платные вакцины . Для уточнения наличия и стоимости платных вакцин звонить по тел. +375164223318

Благодаря благотворительному проекту с предприятием « Полесье» «Вместе мы можем сделать многое» в Кобринской детской поликлинике установлено следующее оборудование:

«Щелевая лампа» и «Столик приборный электрический» – основной инструмент врача-офтальмолога, которым он пользуется постоянно. Благодаря этому оптическому прибору можно с высокой точностью диагностировать различные нарушения органа зрения и, при необходимости, назначить эффективное лечение.

«Рабочее место врача-офтальмолога» – аппаратура последнего поколения, предназначенная для размещения необходимого медицинского оборудования и позволяет проводить самые разнообразные диагностические обследования на одном рабочем месте.

«Фороптер» и «Проектора знаков»-  предназначены для быстрого и точного измерения остроты зрения, качественного подбора очков, а также проведения различных тестов, которые важны для выявления различных нарушений зрения.

«Тонометр офтальмологический» — предназначен для измерения внутриглазного давления.

Центр дружественный подросткам «Ориентир»

открыт 1.09.2017 года.

Центр, дружественный подросткам и молодежи «Ориентир» создан с целью повышения качества и уровня оказания информационно-консультативной, диагностической и лечебной помощи для молодежи. Работа проводится на условиях анонимности, доброжелательности, доверительности, конфиденциальности и доступности.

Деятельность Центра включает:

1.Индивидуальное консультирование по вопросам репродуктивного, сексуального, соматического и психосоциального здоровья.

  1. Медико-психологическая и психотерапевтическая помощь в случае кризисных психологических состояний, а также расстройств психического  здоровья у подростков и молодёжи.
  2. Профилактика употребления подростками ПАВ,помощь в преодолении зависимостей. Популяризация среди молодёжи здорового образа жизни.

4.Профилактика ранней и нежелательной беременности среди подростков и молодёжи.

5.Обучение навыкам безопасного сексуального поведения среди кризисных групп.

6.Профилактика, ИППП, ВИЧ/СПИДа.

Прием подростков, а так же их родителей осуществляют:, гинеколог, врач-валеолог, психолог. Специалисты имеют 1 и 2 категории.

К психологу можно обратиться по вопросам взаимоотношений со сверстниками, в семье, профориентации. Психотерапевт принимает по вопросам преодоления тяги к зависимостям, расстройствам пищевого поведения (анорексии, булемии), депрессивных, тревожных состояний, проблем с низкой самооценкой, настроением, тревожные состояния, навязчивые мысли, фобии. Валеолог консультирует по вопросам рационального питания, организации режима труда и отдыха, профилактики неинфекционных заболеваний.

Специалистами центра «Ориентир» проводится массовая и групповая работа с подростками: акции, лекции, тренинги, беседы, информационные часы. Работа с родителями заключается в индивидуальных консультациях и выступлениях на родительских собраниях в школах г.Кобрина и Кобринского района.

Осуществляется тесное взаимодействие по проведению различных мероприятий для подростков с отделом по образованию Кобринского райисполкома.

График работы Центра:

Пн.-Пт. 9:00 – 19:00

Сб. 9:00 – 12:00

Телефон : 801642 3-02-49

Электронная почта : orientir2017kobrin@mail.ru

Инстаграм : https://www.instagram.com/orientirkobrin/

График работы специалистов:

Психологи:

Злотник Ирина Степановна

Бойчук Лидия Михайловна

Понедельник – Пятница

  • с 10.00 до 12.00
  • с 16:00 до 19:00

Суббота

  • с 9.00 до 12.00

Врач по медицинской профилактике:

Филипеня Ольга Григорьевна

Понедельник

  • с 11.00 до 19.00

Вторник – Пятница

  • с 8.30 до 16.32

Вакцинация в нюансах + аудио

Побочная реакция на введение вакцины встречается нечасто. Это может быть покраснение, зуд кожи в месте инъекции, небольшое и кратковременное повышение температуры тела. Кому категорически нельзя прививаться? Что такое временные и ложные противопоказания? На что надо обращать внимание врачу перед тем, как дать разрешение на прививку? Об этом и не только рассказала доцент кафедры детских инфекционных болезней БГМУ, кандидат мед. наук Наталья Галькевич.

Когда нельзя делать прививку

Наталья Галькевич

По словам эксперта, выделяют две основные позиции:

1) вакцина может повысить риск возникновения серьезного нежелательного действия на фоне имеющегося у пациента заболевания/состояния;

2) вакцина может спровоцировать обострение хронического (имеющегося) заболевания  и/или затруднить интерпретацию его ухудшения.

Поэтому решение о назначении вакцинации должно проводиться по определенным правилам.

Во-первых, введение любых лекарственных средств, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов (ИЛП), следует проводить в соответствии с инструкцией по медицинскому применению к данному препарату.

 

Поэтому перед использованием любого ИЛП следует вначале ознакомиться с прилагаемыми документами, даже если данный препарат прежде применялся, так как производители могут вносить изменения в некоторые позиции, прописанные ранее, например, в связи с изменением дозы, режима введения ИЛП, получением новых сведений о воздействии на организм в процессе применения данного иммунобиологического лекарственного препарата.

Во-вторых, медицинский работник перед проведением вакцинации должен убедиться в том, что пациент здоров. Для выяснения состояния здоровья вакцинируемого задается вопрос: «Есть ли жалобы?».

Наталья Галькевич:

Одним из противопоказаний к проведению вакцинации является текущее острое инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой.

Такое состояние является временным противопоказанием, вакцинация проводится после выздоровления либо сразу после снижения температуры, но может быть выполнена даже во время заболевания в случае контакта с очень опасным и/или высококонтагиозным заболеванием (дифтерия, корь и др.).

Временный отвод от вакцинации

Необходимо учитывать, что медицинские противопоказания к вакцинации могут устанавливаться как временные сроком до одного месяца (например, в связи с острой респираторной инфекцией, при наличии температуры). Противопоказания длительные сроком от 1 до 3 месяцев оформляются при наличии обострения некоторых хронических заболеваний (например, атопический дерматит, хронический пиелонефрит), постоянные  (1 год и более) — в связи с противопоказаниями, установленными в инструкции к применению вакцины.

Наталья Галькевич:

Решение об установлении или отмене временного медицинского противопоказания принимает врач-педиатр (терапевт, врач общей практики, врач-специалист).

Решение об установлении, продлении или отмене длительного и постоянного медицинского противопоказания принимает иммунологическая комиссия, состав и порядок работы которой утверждаются приказом главного врача организации здравоохранения, где проводится иммунизация населения.

Противопоказанием (постоянным) ко всем вакцинам  является серьезная реакция на введение предыдущей дозы препарата (анафилактический шок, развившийся в течение 24 часов после прививки, немедленные аллергические реакции, энцефалит или энцефалопатия, афебрильные судороги)  с доказанной причинно-следственной связью между введением вакцины и вышеуказанными состояниями.

Абсолютные противопоказания

Перечень абсолютных противопоказаний определен международным медицинским сообществом давно и включает следующие позиции, касающиеся проведения вакцинации как в целом, так и в отношении отдельных вакцин (см. табл. 1).

Таблица 1. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОТДЕЛЬНЫМ ВАКЦИНАМ  (также следует учесть противопоказания, указанные в инструкции к конкретному ИЛП).

Все ИЛП можно разделить на две большие группы: живые и неживые. Большинство противопоказаний касается группы живых вакцин.

Все вакцины

Сильная реакция или серьезное  побочное действие, включая анафилактическую реакцию на предыдущее введение такой же  вакцины.

Все живые вакцины

▶ Беременность (случайно проведенная  вакцинация не является основанием  для прерывания);

▶ выраженная иммуносупрессия;

▶ злокачественные заболевания в активной  стадии лечения;

▶ некоторые первичные иммунодефициты.

Наталья Галькевич:

Например, абсолютным противопоказанием к введению живых вакцин является беременность на любом сроке. Нельзя вводить живые вакцины лицам с выраженным иммунодефицитом (например, при содержании CD4-клеток менее 50 кл/мл при ВИЧ-инфекции).

При вторичных иммунодефицитных состояниях, например, на фоне проведения химио- и лучевой терапии, вакцинация живыми вакцинами не проводится, но после прекращения специфического лечения и восстановления иммунной системы — разрешается.

Вакцинация при применении  глюкокортикоидов также зависит от дозы гормонов: считается  нецелесообразной вакцинация  живыми вакцинами при назначении гормонов в дозе выше 2 мг/кг/сут либо более 20 мг/сут по преднизолону.

Эти противопоказания определены в связи с тем, что в случае имеющегося выраженного первичного или вторичного иммунодефицита не будет выработано достаточной специфической иммунной защиты и вакцинация будет проведена впустую.

Абсолютным противопоказанием является также развитие анафилактической реакции на введение той же вакцины.

Наталья Галькевич:

Учитывая, что вакцины против одного и того же заболевания разных производителей могут содержать разные компоненты и быть выполнены с использованием отличающихся технологий, абсолютным противопоказанием считается анафилаксия на определенную вакцину.

В этом случае мы можем ожидать (но это необязательно должно случиться!) нежелательной реакции — анафилаксии — и перед проведением вакцинации должны еще раз проверить противопоказания к конкретному вакцинному препарату, указанные в действующей инструкции к данному ИЛП.

Ложные противопоказания

В последние годы благодаря научному прогрессу в области иммунологии и вакцинологии значительно сократилось количество противопоказаний к вакцинации. Этому способствовало также появление новых технологий в производстве вакцинных препаратов, что позволило снизить количество нежелательных реакций. Пересмотрен подход к иммунизации лиц с иммунодефицитными состояниями, беременных, создание практики кокон-вакцинации. Но доктора на практике нередко оформляют медотводы от прививок гораздо чаще. При опросе родителей выясняется, например:

  • что ребенку не сделали очередную прививку, потому что у него атопический дерматит и он получает лечение;
  • ребенка не привили, так как родился недоношенным, и сказали прививать после 6 месяцев.

Наталья Галькевич:

Отмечу, что перечисленные примеры диагнозов и состояний не являются противопоказаниями к вакцинации. К сожалению, устаревшие взгляды на применение вакцин и развитие побочных реакций до сих пор имеют место в медицинской среде. Из-за этого многие дети остаются без своевременной специфической защиты.

На сегодняшний день неправомерными отказами от вакцинации  являются такие состояния,  как перинатальная энцефалопатия (как диагноз отсутствует в МКБ-10), анемия, рахит, дисбактериоз и др. Данные семейного анамнеза  также не являются противопоказаниями к вакцинации, но некоторые заболевания, имеющиеся  у совместно проживающих  родственников, должны учитываться (см. табл. 2).

Таблица 2. ЛОЖНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНАЦИИ.

Необходимо, чтобы каждый врач, независимо от специальности, распространял только проверенную научную информацию и отвечал как за разрешение, так и за оформление противопоказаний к вакцинации. В нашей стране разрешение и оформление противопоказаний осуществляют участковые педиатры/терапевты, врачи общей практики. Врачи-специалисты (неврологи, аллергологи и т. д.) являются лишь консультантами.

В случае длительного нарушения здоровья оформление длительных или постоянных противопоказаний проводит иммунологическая комиссия с учетом мнения консультанта и данных научных исследований в конкретной области.

 

ПРИЗНАКИ  аутизма у детей, что надо знать родителям

Расстройства аутистического спектра (РАС) — это комплексные нарушения психического развития, которые характеризуются социальной дезадаптацией и неспособностью к социальному взаимодействию, общению и стереотипностью поведения.

Признаки расстройства аутистического спектра (РАС) у детей могут появляться достаточно рано, однако, заболевание и симптоматика носят индивидуальный характер.

Иногда ранние признаки аутизма можно спутать с так называемым «хорошим» поведением ребенка — он нетребователен, спокоен и независим. Существует ряд признаков, на которые необходимо обратить внимание.

ДО 1 ГОДА:

— комплекс оживления либо не появляется, либо носит своеобразный характер, ребенок реагирует эмоционально не на близких людей, например, маму, а на предмет, угол кроватки, собственную руку.

— к 6 месяцам ребенок не проявляет очевидных эмоций, даже мама не вызывает у него смены эмоционального фона. Так же своеобразен тактильный контакт, ребенок его скорее избегает и может быть спокоен лёжа в кроватке и быть эмоционально возбуждённым и плакать на руках.
— к 9 месяцам малыш не ищет визуальный контакт, может казаться, что он не смотрит в глаза, а взгляд мимо, «через». Не реагирует на своё имя, но в тоже время очень чувствителен к звукам, запахам, свету.

— к году жизни отчётливо заметна задержка или отсутствие развития разговорной речи (лепет, имитация звуков), не сопровождающаяся попытками компенсировать ее другими формами общения, например, жестами. Могут испытывать заметный страх при включении пылесоса, фена.

ДО 2 ЛЕТ:

— ребенок не указывает на объект, указательный жест «заменяется» рукой взрослого, жесты используются для указания на объект минимально.

— не понимает простых, поэтапных инструкций.

— малыш не использует разговорные навыки, нередко это похоже на своего рода регресс, до какого-то момента он пытался говорить и вдруг начинает терять словесные навыки, в речи появляются высокие звуки — «вокализации» либо эхолалии (повторение слов или звуков за взрослыми).

— заметно социальное своеобразие — нет стремления к взаимодействию со сверстниками, ребенок может находиться рядом, но не включаться в совместную игру, не пускать никого в свое пространство.

— проявление эмоций не всегда понятно окружающим и соответствует ситуации, ребенок может плакать или смеяться вне смыслового контекста.

С 3 ЛЕТ:

— стереотипность действий, игры и поведения в целом. Игра не имеет фантазийного развития либо имитации и насыщения ее «своим» сюжетом, например, ребенок катает машинку, выстраивает предметы в ряды либо пирамидки, прокручивает колеса и т.д. Часто игрушками не интересуется и может играть с водой (струйка воды пропускается сквозь пальцы) либо с другими предметами.

— интересуется необычными предметами либо видами деятельности, например, если это машинки, то только определенной марки, если животные, то только одного вида и т.д. И проявляется очень выраженная привязанность к этому объекту, например, игрушка должна быть везде с ребенком. Иногда такую роль выполняют не игровые предметы, например, тапок, который ребенок везде носит с собой.

— однотипные действия (включает и выключает свет, перелистывает страницы книги, не интересуясь при этом картинками).

— проявляется избирательность в еде, одежде, например, продукты только определенного цвета или текстуры, часто пюреобразной пище отдается предпочтение. Сложно переходить в одежде с одного сезона на другой. Более чем у обычного ребенка выражена чувствительность к внешним факторам (необходимо срезать ярлыки с одежды, не любят одежду с пуговицами, свитера с горлом и т.д.).

— сверхчувствительность к звукам, запахам. Могут испытывать заметный страх при включении пылесоса, фена. Также это может касаться просто всего нового — маршрут дороги, магазин.

— определенные страхи либо полное  бесстрашие (страхи обычно звуков, высоты). Либо ребенок не чувствует опасности, может провести рукой по открытому огню, выбежать на дорогу.

— отсутствие потребности во взаимодействии со сверстниками становиться ещё более выраженным, ребенок может участвовать, например, в подвижных играх в саду и «бегать вместе», но не будет совместно играть, не пустит других в свое игровое поле.

Чем раньше родители обращаются к специалистам, тем скорее начинается работа с ребенком. Работа всегда комплексная и только в совокупности даёт результат.

Специалисты, работающие с детьми с РАС (педиатр, невролог, психиатр, логопед, психолог, педагог в саду и школе, тьютер — специалист, который является своего рода посредником между ребенком и окружающими) обычно взаимодополняют друг друга для более гармоничной интеграции ребенка в социум.

Куда обращаться, если родители заподозрили у своего ребенка расстройство аутистического спектра?

  1. Помощь на уровне амбулаторного звена (врач-педиатр)

Не бойтесь делиться своими подозрениями и наблюдениями с врачом-педиатром. Он проведет суммарную комплексную оценку риска наличия признаков РАС с использованием современных методик (в 18 и в 24 месяцев проводится тест на наличие признаков аутизма у детей раннего возраста).

В случае выявления признаков РАС, врач оформит необходимую медицинскую документацию и направит пациента к врачу-неврологу и/или центр раннего вмешательства по месту жительства.

  1. Врач-невролог.

Центр раннего вмешательства (психолог, логопед).

На этом этапе будет оцениваться степень заболевания. Врач-невролог и/или психолог  подробно расскажут Вам о заболевании и лечении.

Будут даны рекомендации и, по необходимости, назначено медикаментозное лечение.

У специалистов можно узнать о дополнительных ресурсах по месту жительства для развития родительских навыков по уходу за детьми с нарушениями психического развития (реабилитационные центры, учреждения для обеспечения временного ухода для предоставления отдыха лицам, осуществляющий постоянный уход).

  1. Диспансерное наблюдение с привлечением профильных специалистов (врач-психиатр детский)

В случае отсутствия улучшения состояния, пациент направляется к детскому врачу-психиатру (в возрасте 3-х лет). На этом этапе будет пересмотрено лечение пациента, а также, даны рекомендации по дальнейшей реабилитации ребёнка.

Уважаемые родители! Вы можете пройти тест на наличие аутизма у детей раннего возраста (18 месяцев) предварительно до посещения врача, зайдя на сайт учреждения здравоохранения «Кобринская ЦРБ», далее       «Структура»       «Детская больница» и перейти по ссылке

http://www.autism.ehealth.by.

По результатам анкетирования при наличии признаков РАС первоочередно Вы должны посетить педиатра участкового.