Ежегодно на планете около 15 млн детей рождаются недоношенными, в
среднем это каждый 10-й новорожденный ребенок. Недоношенным считается
новорожденный, родившийся раньше 37 недель беременности. В последние
годы во всем мире отмечается стабильный рост рождения детей раньше срока
с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела, а это может
явиться причиной развития в последующем у многих таких детей различных
видов физической, неврологической, психической инвалидности. Более
одного миллиона из этих детей умирают вскоре после рождения. По
статистике, преждевременные роды являются причиной почти половины всех
случаев смерти новорожденных детей в мире. Как известно, все
новорожденные дети достаточно уязвимы, но недоношенные – особенно, и
проблема преждевременных родов остается одной из проблем,
недооцениваемой обществом.
По инициативе Европейского фонда по уходу за новорожденными детьми в
2009 году 17 ноября был учрежден Международный день недоношенных детей.
Ознаменование Международного дня недоношенных детей
впервые произошло в 2009 году, когда в Вене Арнольд Поллак и Ангелика
Бергер – профессора университетской клиники – запустили в небо
соответственно числу недоношенных детей, родившихся в Вене в течение
года, одновременно 500 белых шаров. В 2010 году этот день широко
отмечался уже в 12 европейских странах. Сегодня День недоношенных детей
становится популярным ежегодным событием во многих странах мира. «День
белых лепестков» — называют его во всем мире, подчеркивая особенную
хрупкость и незащищенность таких детей.
Причины роста количества преждевременных родов обусловлены одной и
той же совокупностью различных факторов практически повсеместно.
Смещение на более поздний возраст наступления беременности и широкое
применение репродуктивных технологий при различных видах бесплодия,
экстрагенитальная патология и инфекции, стрессовые факторы и
экстремальное поведение, характер образа жизни, наследственность и
генетическая предрасположенность, вредные привычки, физические нагрузки
и экологические факторы – все это может явиться причиной невынашивания
беременности. Мировая статистика говорит, что до 75% преждевременных
родов можно было бы предотвратить только за счет информирования будущих
родителей об адекватной подготовке к беременности, поведении и уходе за
собой во время беременности.
После рождения недоношенный ребенок, поскольку не готов к жизни вне
материнского организма, с большим трудом, чем доношенный
приспосабливается к новым условиям существования. Поэтому и период
адаптации у недоношенного ребенка проходит несколько иначе: транзиторные
состояния протекают более тяжело, и ребенку требуется больше времени,
чтобы с ними справиться. В частности, недоношенные дети дольше теряют
массу тела и ее потери значительны 9-14%. Недоношенный ребенок
отличается не только массой и длиной. У недоношенных младенцев
практически отсутствует подкожный жировой слой. У них он имеется только
на щеках. Этим и обусловлен цвет кожи – кровеносные сосуды близко
подходят к ее наружному слою. По этой причине она морщинистая и легко
собирается в складки. Личико у такого малыша как у маленького старичка,
но это со временем проходит.
Система терморегуляции недоношенных детей очень несовершенна. Дело в
том, что затраты энергии новорожденного компенсируются за счет
расщепления жиров, которых у недоношенных детей практически нет. К тому
же в его пищеварительном соке содержится мало ферментов, способных
расщеплять жиры молока. Поэтому он неспособен обеспечить себя энергией в
нужном количестве и температура его тела в значительной степени зависит
от температуры окружающей среды. В результате недоношенный ребенок очень
легко как переохлаждается, так и перегревается. Эта опасность для них
сохраняется несколько месяцев.
Желтуха у недоношенных новорожденных, в отличие от доношенного
ребенка, заканчивается не в конце 1-2 недели, а в конце 3-4. При этом
она более опасна для них. Положение осложняется тем, что концентрация
«непрямого» билирубина в крови у них снижается медленно и его
токсическое действие более выражено, что может вызвать поражение
мозга.
У недоношенных детей центральная нервная система, регулирующая
жизнедеятельность организма, еще незрела. Выражается это, в частности,
тем, что у них плохо выражены или вовсе отсутствуют безусловные
рефлексы. Например, глубоко недоношенный ребенок не может сосать и
глотать, поэтому его кормят через зонд. У более зрелых глотательный и
сосательный рефлексы уже достаточно выражены, но нескоординированы с
дыханием, из-за чего возникают трудности при кормлении таких малышей – у
них может остановиться дыхание. Рефлекторные действия имеют огромную
важность для двигательной активности ребенка, а значит для его
нормального психомоторного развития. Поэтому надо как можно раньше
пробудить их у малыша, специально занимаясь с ним.
При вскармливании недоношенного ребенка возникают серьезные
трудности. Ему особенно необходимо грудное молоко, особенно в первый
1,5-2 месяца жизни. Однако его-то часто и не бывает у женщины родившей
преждевременно. Оно, как правило, появляется с запозданием. Поэтому
матери необходимо приложить усилия для налаживания грудного
вскармливания. Часто первое время недоношенный ребенок не способен
сосать грудь, тогда необходимо наладить кормление сцеженным молоком.
Выхаживание недоношенных детей требует специфического,
высокотехнологичного и наиболее интенсивного ухода. На это и направлены
все силы врачей-неонатологов и всех медицинских работников отделения
новорожденных. А экономические затраты на лечение и выхаживание не
сопоставимы с затратами на выхаживание детей, родившихся в срок. Кроме
того, рождение недоношенного новорожденного ребенка – это серьезнейший
стресс для родителей, которые нуждаются не только в материальной и
физической поддержке, но и в психологической помощи, ибо выхаживание и
воспитание детей, родившихся недоношенными, требует особых знаний,
навыков, терпения, настойчивости и ответственности не только от медиков,
но и от родителей.
Ежегодно в Республике Беларусь рождается 4- 4,5 тысячи детей в сроке
до 37 недель, более 250 из них имеют экстремально низкую массу тела – до
1000 граммов. В Республике Беларусь четко и слаженно работает система
разноуровнего оказания перинатальной помощи матерям и детям, благодаря
чему своевременное и современное применение наиболее прогрессивных
способов выхаживания, лечения и реабилитации недоношенных детей
позволяет уже к 1,5-2 годам догнать своих сверстников в развитии.
Проблемы материнства в современном обществе давно уже перестали быть
проблемой одной отдельно взятой пары родителей. Именно поэтому в
Республике Беларусь вопросы поддержки материнства имеют государственную
значимость, ибо это один из наиважнейших факторов, влияющий на
национальную безопасность. Информирование общества об опасности,
профилактике и последствиях преждевременных родов, а также необходимости
пролонгирования беременности до срока, когда незрелость новорожденного
не угрожает периоду его адаптации и дальнейшему физиологическому
развитию, — одна из наиважнейших целей всех мероприятий, проводимых в
рамках Международного дня недоношенных детей.
Статью подготовила
Зав. отделением новорожденных, врач-неонатолог
филиала “Родильный дом” УЗ “Кобринская ЦРБ”
Гайдук Оксана Александровна