Всемирный день артрита 12 октября
Пусковым механизмом в развитии и прогрессировании артритов, как и других
ревматических заболеваний, могут стать инфекции, аллергии, переохлаждения,
стрессы, чрезмерные физические нагрузки, последствия травм, генетическая
предрасположенность, вредные привычки, избыточный вес.
В организациях здравоохранения Брестской области проводятся дни открытой
информации
12 октября 2023 года с 12.00 до 16.00
Вы можете задать свой вопрос по проблеме врачу-терапевту
УЗ «Кобринская центральная больница»
«ГОРЯЧАЯ»
телефонная линия
2-87-51
Поговорим о суставах.
Остеоартроз — самая распространённая форма поражения суставов и одна из главных причин нетрудоспособности, вызывающая ухудшение качества жизни и значительные финансовые затраты, особенно у пожилых людей.
Заболеваемость остеоартрозом резко увеличивается с возрастом, достигая трети населения в пожилом и старческом возрастах. Среди больных остеоартрозом в молодом возрасте преобладают мужчины, а в пожилом возрасте — женщины.
80% нашего населения в возрасте 50-60 лет имеют те или иные явления поражения суставов, но иногда они проявляется и раньше, в 30-летнем возрасте. При остеоартрозе в первую очередь поражается суставной хрящ. Как известно, сустав образован суставными поверхностями костей, покрытыми хрящевой тканью. При различных движениях хрящ выполняет роль амортизатора, уменьшая давление на сочленяющиеся поверхности костей и обеспечивая их плавное скольжение друг относительно друга.
Самыми частыми считаются деформирующие артрозы крупных суставов – артроз коленного сустава (гонартроз), тазобедренного сустава (коксартроз). Среди мелких суставов заболеванию подвержены межфаланговые суставы кистей (у людей, чья работа связана с выполнением мелких однообразных движений), пястно-фаланговые суставы больших пальцев кисти, а также суставы позвоночника.
При артрозе суставы «изнашиваются» под воздействием времени, интенсивных нагрузок, недостаточного поступления питательных веществ. Суставной хрящ повреждается, истончается, пораженные кости могут слегка смещаться, вызывая раздражение в суставе.Со временем хрящ теряет гладкость ,возникает трение, механическое раздражение приводит к воспалению и возникает боль.Артрозы бывают первичными, причина которых окончательно не ясна, и вторичными – возникающими на фоне различных заболеваний и состояний. Врачи сходятся во мнении, что развитие артроза происходит в результате сочетанного воздействия различных факторов, например, генетических особенностей, наследственной предрасположенности, возраста, избыточной массы тела, малоподвижного образа жизни, неблагоприятных условий труда, сопутствующих заболеваний и др. Вторичный артроз может стать результатом воспалительного заболевания сустава, дисплазии (врожденного недоразвития сустава), нарушения кровоснабжения. Коленные суставы страдают у грузчиков, лучезапястные — у плотников и слесарей, локтевые и плечевые — у маляров, водителей, шахтеров, артроз мелких суставов кистей диагностируют у доярок, ткачих, голеностопных—у балерин.
По степени выраженности нарушений, определяемой по рентгенологическим признакам выделяют стадии:
I стадия – незначительно ограничены движения в суставе, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели.
II стадия — ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная атрофия мышц, выраженное сужение суставной щели.
III стадия — деформация сустава, ограничение его подвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов. Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания.
На I стадии при артрозе нижних конечностей боль возникает во время или после ходьбы и проходит в покое. При гонартрозе боль появляется при спуске и п одъеме по лестнице, Движения в суставе на этой стадии, как правило, не ограничены.
II стадия артроза сопровождается умеренной болью, может развиться хромота появляется боль в покое, движения умеренно ограничены, развивается гипотрофия мышц.
На III стадии боль выражена резко и может носить постоянный характер (даже в состоянии покоя), присутствует хромота, сустав нестабилен, мышцы атрофируются, активные и пассивные движения в суставе значительно ограничены. Лечением на начальных стадиях развития дегенеративных заболеваний суставов занимается участковый терапевт, при необходимости назначается консультация ортопеда.
Цель консервативной терапии — стабилизация патологических процессов, снятие воспаления в хряще и костной ткани, снижение болевого синдрома, уменьшение тугоподвижности конечности. Важной составной частью консервативной терапии является адекватная физическая активность необходимо разгружать пораженный сустав. Например, в случае коксартроза и гонартоза рекомендовано ограничить бег, длительную ходьбу, прыжки, подъем тяжестей.
Часто пациенты, испытывая боль при движении, считают, что любая форма физических упражнений им противопоказана, и ограничивают движение. Однако специально разработанная лечебная физкультура, направленная на разработку мышц, помогает эффективно снижать болевые ощущения, способствует улучшению функции сустава в долгосрочной перспективе, улучшает кровоток и активизирует питание тканей.
При наличии ожирения для улучшения функциональности сустава и облегчения болевого синдрома рекомендовано снижение массы тела, что особенно эффективно в сочетании с лечебной физкультурой.
Для симптоматического лечения артроза применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Их эффективность в вопросе снятия боли примерно одинакова, основное различие заключается в индивидуальной реакции пациента на конкретный препарат, наличии противопоказаний и факторов риска возникновения осложнений. Возможно применение системных форм препаратов (таблеток) в сочетании с местными формами (мазями, гелями).
При артрозах коленного сустава практикуется внутрисуставное введение производных гиалуроновой кислоты – во многих случаях наблюдается положительный клинический эффект различной степени выраженности, средняя продолжительность которого составляет 4-6 и более месяцев.
При III стадии заболевания показано оперативное лечение – эндопротезирование сустава. Данные операции позволяют снизить болевой синдром, вернуть человеку физическую активность. Направлением на постановку в очередь на оперативное вмешательство занимается ортопед поликлиники по месту проживания пациента.
При данной патологии важно вовремя поставить диагноз и своевременно начать лечение и профилактику прогрессирования заболевания. Для этого нужно обратиться к своему участковому врачу и выполнить рентгенограммы сустава. Это важно сделать на незапущенной стадии заболевания, когда лечение и профилактика наиболее эффективны.
Специфической профилактики артрозов не существует. Для сохранения суставов в здоровом состоянии рекомендована регулярная правильная физическая активность и контроль массы тела, правильное питание и здоровый образ жизни.
Заведующий травматологическим отделением
УЗ «Кобринская ЦРБ»
Рощенко Михаил Алексеевич
Остеоартроз – самое частое заболевание суставов
(в рамках Всемирного дня артрита)
В настоящее время болезни суставов являются одной из наиболее актуальных проблем медицины, а их лечение имеет первостепенное значение для сохранения физической активности и трудоспособности человека. Считается, что нарушения функции суставов встречаются у 80% населения. Среди них выделяют такую проблему, как остеоартроз (ОА), который по данным Всемирной организации здравоохранения диагностирован у более 4% населения земного шара, а в 10% случаев он является причиной инвалидности, вызывая снижение качества жизни пациентов.
В настоящее время остеоартроз рассматривается как заболевание, при котором происходит разрушение не только суставного хряща и кости расположенной под хрящом, но и окружающих сустав тканей (капсулы, синовиальной оболочки, связок, мышц). При этом также нарушаются процессы восстановления этих структур.
Развитие остеоартроза, как правило, связано с избыточной нагрузкой на сустав, которая может возникнуть при тяжелой физической работе или из-за собственной избыточной массы. Чаще всего остеоартроз поражает коленные и тазобедренные суставы, реже — мелкие суставы кистей рук.
Факторами риска развития этого заболевания являются:
— особенности строения ног (х-образные и о-образные), когда меняется ось нагрузки на сустав, при этом проблема возникает не сразу, а когда мышцы становятся слабыми и не могут поддерживать сустав так же крепко, как и раньше;
— пожилой и старческий возраст, когда обменные и восстановительные процессы в организме замедляются;
— постменопаузальный период у женщин, связанный со снижением образования женских половых гормонов (эстрогенов), которые защищают костную и хрящевую ткань;
— избыточный вес, при котором суставы постоянно испытывают колоссальную перегрузку;
— перенесенные воспалительные заболевания суставов, нарушающие структуру хряща, что делает его более уязвимым.
Симптомы остеоартроза
1. Боль в суставах, возникающая при движении или к концу дня, которая проходит или уменьшается после периода покоя (отдыха).
2. Скованность (тугоподвижность) в суставах (утренняя или после периода неподвижности), длящаяся не больше 30 мин. и быстро исчезающая после нескольких движений в суставе.
3. «Хруст» в суставах при движении, который часто не сопровождается болью.
4. Увеличение размеров суставов за счет костных разрастаний, воспаления сустава и околосуставных тканей.
5. Усиление боли по мере прогрессирования заболевания: боль не проходит после отдыха и появляется в ночные часы.
6. Ограничение объема движений в суставе.
Важно: при остеоартрозе не бывает потери веса или аппетита, повышенной утомляемости, изменений в лабораторных показателях, однако у части больных, особенно пожилого возраста, может незначительно повышаться СОЭ.
На рентгенограммах суставов изменения выражены слабо или отсутствуют вовсе. В редких случаях даже при небольших болях в суставах на рентгенограммах могут выявляться выраженные признаки заболевания.
Рекомендации по питанию
Снижение веса на 5 килограммов приводит к снижению риска остеоартроза на 50%.
Следует снизить употребление легкоусвояемых углеводов и животных жиров (кондитерских изделий, разнообразной выпечки, колбасных изделий и др.). Полезно чаще употреблять жирную морскую рыбу. Хлеб употребляйте только грубого помола. В рационе должно быть больше овощей и фруктов.
И помните, что хрящи животных, желатин не помогают восстановить собственную хрящевую ткань, поэтому не стоит делать упор в питании на эти продукты.
При отсутствии противопоказаний (например, сердечная недостаточность, нарушение функции почек) необходимо употреблять примерно 1,5 литра воды в сутки. Избегайте употребления в пищу любых напитков, содержащих сахар, сахарозаменители и красители.
Физическая нагрузка при остеоартрозе
При наличии болей в суставах ограничьте движение вверх по лестнице, если вы живете в многоэтажном доме и у вас есть лифт. Выполнение любой работы по дому по возможности должно выполняться сидя, чтобы максимально разгрузить суставы нижних конечностей и уменьшить период болевого синдрома.
Дачникам стоит помнить, что при артрозе нельзя стоять на коленях: это усиливает болевой синдром.
Если человек, страдающий остеоартрозом, идет в магазин, вес покупок не должен превышать 3 килограмм, чтобы не увеличивать нагрузку на суставы. При этом покупку желательно распределять на две руки.
Физические упражнения
Физические аэробные нагрузки показаны всем пациентам с остеоартрозом. Режим и характер выполняемых упражнений подбирается индивидуально. Продолжительность курса не менее 15 занятий, ежедневно или через день.
Основные правила выполнения упражнений при остеоартрозе:
— заниматься в положении лёжа или сидя;
— частое повторение упражнений в течение дня по несколько минут;
— интенсивность занятий зависит от наличия (отсутствия) боли в суставах;
— энергичные движения «через боль» противопоказаны;
— объём движений следует увеличивать постепенно.
Методы лечения
Основная задача в лечении остеоартрита – замедление темпов прогрессирования заболевания, повышение качества жизни пациента.
Для устранения болевого синдрома используются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства и хондропротекторы (в переводе «защищающие хрящ») – препараты, которые восполняют дефицит необходимых веществ в хряще и нормализуют обменные процессы. Выбор лекарственного средства определяется в зависимости от стадии болезни, выраженности болевого синдрома и наличия сопутствующих состояний.
Для всех хондропротекторов характерно медленное наступление эффекта (первые признаки эффективности появляются не ранее чем через 1 – 1,5 месяца). Их рекомендуют принимать не менее 6 месяцев без перерывов.
Хондропротекторы накапливаются, снимают воспаление и боль, не вызывая при этом побочных эффектов, и человеку становится легче. Это особенно важно для пожилых людей, у которых имеется множество сопутствующих заболеваний. Также эти препараты замедляют разрушение хрящевой ткани.
При неэффективности всех вышеперечисленных методов лечения и при наличии выраженного болевого синдрома рекомендуется хирургическое вмешательство, например протезирование тазобедренного или коленного сустава.
Таким образом, появление разнообразных качественных методов лечения ОА в настоящее время открывает новые возможности, позволяющие врачам и больным успешно бороться с заболеванием и в конечном итоге улучшать качество жизни лиц с остеоартрозом.
Зав. ревматологическим отделением
Брестской областной клинической больницы Н. В. Голуб