Сегодня сложно переоценить роль витамина Д для нашего организма, ведь он является ключевым звеном большинства процессов в нём.
Витамин D имеет 2 основные формы:
- D2 (эргокальциферол)
- D3 (холекальциферол)
Витамин D3 синтезируется в коже под воздействием прямых солнечных лучей (ультрафиолет B), с пищей его можно получить в основном из морских рыб и рыбьего жира.
Витамин D является прогормоном с несколькими активными метаболитами, которые действуют как гормоны. Витамин D превращается в печени в 25(ОН)D, который затем в почках превращается в 1,25 дигидроксивитамин D (активный гормон витамина D). 25(OH)D, основная циркулирующая форма, имеет некоторую метаболическую активность, но наиболее метаболически активным является 1,25-дигидроксивитамин D. Преобразование в 1,25-дигидроксивитамин D регулируется его собственной концентрацией, паратиреоидным гормоном (ПТГ) и концентрациями в сыворотке крови кальция и фосфатов.
Дефицит витамина D вызывает гипокальциемию (снижение кальция в организме), которая стимулирует выработку паратиреоидного гормона (ПТГ), вызывая гиперпаратиреоз (заболевание щитовидной железы). Гиперпаратиреоз увеличивает абсорбцию (всасывание питательных веществ в кровь), костную мобилизацию и сохранение кальция в почках, но при этом увеличивает выделение фосфатов. В результате уровень кальция в сыворотке может быть нормальным, но из-за гипофосфатемии (снижения количества фосфатов) минерализация костей ухудшается.
Действие витамина D и его метаболитов (промежуточные продукты витамина D)
| Орган | Действие |
| Кость | Способствует костеобразованию путем поддержания необходимых концентраций кальция и фосфатов |
| Иммунная система | Стимулирует иммуногенность (потенциальную способность антигена вызывать иммунный ответ) и обладает противоопухолевой активностьюПонижает риск аутоиммунных заболеваний (заболеваний, связанных с нарушением функционирования иммунной системы человека, которая начинает воспринимать собственные ткани, как чужеродные и повреждать их). |
| Кишечник | Усиливает транспорт (абсорбцию) кальция и фосфатов |
| Почки | Усиливает реабсорбцию (обратное всасывание) кальция канальцами |
| Околощитовидные железы | Угнетает процесс образования и выделения железами внутренней секреции в кровь или другие тканевые жидкости паратиреоидного гормона |
| Поджелудочная железа | Стимулирует выработку инсулина |
Дефицит данного витамина может произойти по следующим причинам:
1.Недостаточное воздействие или потребление витамина D.
К восприимчивым к данному заболеванию лицам относятся следующие
категории:
- пожилые люди (которые часто недоедают и не подвергаются достаточному воздействию солнечного света);
- представители некоторых общин (например, женщины и дети, ограниченные пребыванием дома, или люди, носящие одежду, которая покрывает все тело и лицо).
Рекомендуемое прямое воздействие солнечного света составляет от 5 до 15 минут на руки и ноги или на лицо, руки и кисти как минимум 3 раза в неделю. Тем не менее, многие дерматологи не рекомендуют увеличение времени воздействия солнечных лучей из-за увеличения риска развития рака кожи.
2.Нарушение обмена веществ
Дефицит витамина D может явиться следствием дефектов в синтезе (соединении) 25(ОН) 2D или 1,25 дигидроксивитамина D. У людей с хроническими заболеваниями почек могут развиться рахит или остеомаляция (системное заболевание скелета), поскольку выработка почками 1,25-дигидроксивитамина D снижена, а уровень фосфатов повышен. На выработку активных метаболитов (продукты) витамина D может также повлиять печеночная недостаточность.
Наследственный витамин D-зависимый рахит I типа является заболеванием, которое характеризуется отсутствием или нарушенным превращением 25 (OH) D в 1,25 дигидроксивитамин D в почках. Связанная с Х-хромосомой наследственная гипофосфатемия снижает синтез витамина D в почках.
Многие противоэпилептические препараты и использование глюкокортикоидов повышают потребность в витамине D.
Симптомы и признаки дефицита и нарушения метаболизма витамина D
Дефицит витамина D может вызывать мышечную боль, слабость и боли в костях в любом возрасте.
Дефицит витамина D у беременной женщины вызывает дефицит его у плода. Иногда серьезный дефицит может вызвать остеомаляцию у матери, что приводит к рахиту у новорожденных.
У младенцев раннего возраста рахит вызывает размягчение костей всего черепа. При пальпации затылочная и задняя теменная кости осязаются как шарик для пинг-понга.
При рахите у младенцев более старшего возраста задерживаются сроки начала сидения и ползания, закрытия родничков; у них выпуклый череп и реберно-хрящевые утолщения. Реберно-хрящевые утолщения похожи на выступающие по бокам грудной клетки бусы (рахитические четки).
У детей в возрасте 1-4 года увеличивается эпифизарный хрящ в нижних концах лучевой, локтевой, большеберцовой и малоберцовой костей; развивается кифосколиоз (комбинированная деформация позвоночника) и задерживаются сроки начала ходьбы.
У старших детей и подростков ходьба болезненна; в чрезвычайных случаях развиваются деформации коленных суставов с образованием угла между голенью и бедром, открытого наружу, и «X-образное» искривление ног. Тазовые кости могут уплощаться, сужая родовой канал у девочки-подростка.
Рахитическая тетания (непроизвольные болезненные сокращения мышц) обусловлена гипокальциемией и может сопровождать дефицит витамина D как у детей, так и у взрослых. Тетания может вызывать расстройство чувствительности губ, языка и пальцев; спазм кистей и стоп, лицевых мышц; в тяжелых случаях могут развиться судороги и параличи. Дефицит витамина D у матери может вызвать тетанию у новорожденных.
Остеомаляция (системное заболевание скелета, характеризующееся нарушением минерализации костного матрикса) предрасполагает к переломам. У пожилых переломы бедра могут быть следствием даже минимальной травмы.
Также при недостаточности витамина в организме возникают такие симптомы как нарушение менструального цикла у женщин, потливость рук, снижение настроения, депрессия, ухудшение состояния ногтевых пластин (тусклость, хрупкость, ломкость), зуд кожи.
Низкие концентрации витамина в сыворотке крови ассоциированы с целым рядом заболеваний: онкологическими процессами, артериальной гипертензией, возрастным снижением снижение памяти, умственной работоспособности, нарушениями со стороны иммунной и репродуктивной систем.
Чтобы повысить уровень витамина D в организме человека, можно прибегнуть к таким методам:
- Солнечные ванны. Рекомендуется бывать под лучами солнца 10-20 минут в день.
Прием лекарственных средств (под контролем врача). Профилактическая доза (1000-2000МЕ).
Следует отметить, что витамин D может нейтрализовать действие витаминов А и Е, поэтому их не рекомендуют принимать одновременно. Наилучшие компаньоны для витамина D — это кальций и фосфор, так как витамин D усиливает всасывание кальция и фосфатов в кишечнике,
Ввиду того, что данный элемент относится к жирорастворимой группе, лучше всего принимать его сразу после еды. Таким образом вещество быстрее и лучше усвоится.
- Употребление продуктов, богатых витамином D.
Продукты с высоким содержанием витамина D:
| Название продукта | Содержание витаминаD в 100г. | Процент суточной потребности |
| Тунец | 5.7 мкг | 57% |
| Грибы лисички | 5.3 мкг | 53% |
| Гриб сморчок | 5.1 мкг | 51% |
| Яичный порошок | 5 мкг | 50% |
Диагностика недостаточности витамина D
В УЗ «Кобринская ЦРБ» по желанию можно определить уровень витамина D (недостаток или переизбыток). Анализ проводится платно, срок выполнения-до 3 рабочих дней (берётся кровь из вены натощак). За направлением на данный вид исследования можно обратиться к заведующей клинико-диагностической лаборатории (корпус старой поликлиники) или к участковому врачу-терапевту.
Зав.терапевтическим отделением Балабушко О.И.